在心理健康和成瘾治疗环境中解决烟草成瘾问题需要改变文化，并认识到改变我们的做法以帮助个人戒烟的紧迫性。 烟草成瘾缩短了我们吸烟的患者/客户和员工的生命； 它导致或恶化医学疾病； 它会减慢恢复速度。 与其他成瘾一样，烟草使用是那些试图戒烟的诱因，因为它与其他物质有关。 员工和患者/客户都需要清楚地了解为什么我们现在必须解决烟草问题以及它如何影响康复和寿命。 变革过程的第一步是承认烟草问题，同意改变文化，并选择最初的广泛目标。
如果您所在机构的领导层强烈而公开地支持这一举措，则更有可能发生变化。 在 ATTOC 方法中，选择“冠军”来领导该计划。 通常一两个“联合冠军”会提供额外的帮助。 拥护者/项目经理帮助机构制定最初的广泛目标（包括患者、员工和环境目标）、领导团队和持续的项目管理。 如果有资金，冠军还可以联系/聘请咨询团队来帮助整个计划。 UNM ATTOC 咨询团队已经帮助了全国数百个机构，并在国际上开展工作。
一旦机构的领导层认识到解决烟草问题对其促进客户福祉和康复的使命至关重要，该机构就准备开始开展 ATTOC 干预中包含的主要任务。 第一步包括五个任务。
改变治疗文化中的领导层以应对烟草问题需要团队协作，让与机构目标相关的关键利益相关者参与其中至关重要。为了最大限度地提高成功率，机构内不同层级的关键行政、临床和非临床领导者将有助于提高烟草领导小组的效率。机构的目标将决定烟草领导小组的成员构成。
冠军将与烟草领导小组密切合作，完善并明确写出暂定愿景和广泛目标。 稍后，在 ATTOC 第 4 步中，烟草领导小组将在为该机构制定变革计划时确定实现这些目标的具体战略和战术。 广泛的目标将有助于 ATTOC 咨询小组在现场访问期间评估和讨论该机构的计划（如果需要进行咨询）。
ATTOC 环境扫描包括在校园内走动、与员工和患者面谈，以及审查临床图表以获取有关烟草使用、成瘾和治疗的文件证据。 该评估为 ATTOC 干预的核心目标领域创建了基线评估：患者、员工和环境。 调查结果有助于评估组织准备情况，并为 ATTOC 变更计划（ATTOC 第 4 步）提供重要信息。
在评估结束时，ATTOC 顾问会确定您所在机构的组织准备程度，并确定此信息对您的变更和沟通计划的影响。 为网站提供书面反馈，以在其变更计划中使用。 自我评估是可能的，也可能有帮助。
这一步骤是一个整合过程，它基于迄今为止已完成的所有工作。在第三步中，ATTOC环境扫描和组织变革准备度评估的指导下，倡导者和领导团队成员正在重新审视第一步和第二步中制定的初步组织目标，以便制定一份完整的变革计划。每个总体目标都扩展为包含实现这些总体目标的具体战略和策略。第三步中了解到的组织变革准备度可能会导致对时间安排或优先级的调整，或者有助于规划者更深入地了解实现目标的最有效策略。变革计划包括：战略重点、实施计划和监控计划。
实际上，变革计划中的每一个目标都必须传达给它所影响的利益相关者——员工、客户、家庭成员和其他机构。 有说服力、清晰的沟通可以最大限度地发挥积极响应的潜力，并使参与者能够成为变革过程的一部分。
外部和内部沟通必须建立在并支持上一步中记录的成功实施 ATTOC 干预的变更计划的基础上。 一个好的沟通计划将保持沟通的重点、及时和目标，防止意外的意外（对于受影响的人或参与计划的人）。
对于任何计划，都应明确确定在沟通中扮演关键角色的人员，并明确说明每个人的期望。
应使用机构网站、时事通讯、患者手册和其他方法来描述该倡议。 校园内外的标牌很有帮助。
第 6 步包括实施解决患者尼古丁成瘾的策略和策略，例如降低患者的烟草成瘾率和增加寻求治疗的动力。 ATTOC 方法提供了特定工具来帮助筛查、评估、诊断、治疗计划、出院计划、转介到戒烟热线，以及可以在机构以个人或团体形式提供的基于动机的治疗干预。 审查患者如何流入和流出您的计划，以确定应在何时何地以及由谁评估和治疗烟草使用和成瘾。
三个可实现的目标是
将烟草成瘾添加到所有烟草使用者的治疗计划中。
将所有烟草使用者转介至 Quit Lines 和/或 Nicotine Anonymous，
在现场开始新的治疗方案（药物治疗、集体治疗、个人治疗、教育）。
任务：
评估患者在机构内的就诊流程，并找出预防、现场治疗以及转诊至机构外接受烟草成瘾治疗的机会。烟草领导小组或工作组可以重点关注现有服务内容，并完善计划以实现机构目标。一些机构将提供全面的治疗；另一些机构则提供评估、治疗计划制定、转诊以及持续的康复鼓励。为了取得成功，必须为需要履行新职责的员工提供优质的教育、培训和沟通。一旦负责人和关键管理人员制定了新的治疗模式和干预点，就应修订现有政策和程序（例如文件记录要求），以纳入烟草成瘾治疗。
要求将评估和治疗计划记录在病历中。制定入院评估表和出院表格。出院/转介信息可能包括您所在州的戒烟热线，以便获得治疗药物（例如尼古丁贴片）或心理社会治疗（尼古丁A、互助小组、戒烟者小组等）。购买一氧化碳检测仪，并确保工作人员了解如何使用。
为患者提供治疗和康复援助。将烟草成瘾纳入所有烟草使用者的治疗计划。根据戒烟动机水平匹配治疗方案。提供戒烟激励资料、转诊信息和治疗方案信息。确定治疗需求、障碍和戒烟动机。如果人员和资源充足，增加院内药物选择。
将烟草问题纳入患者教育。可以通过多种方式（例如，通过宣传册、海报和治疗小组）向患者普及吸烟的危害、对他人的影响以及治疗方案。
鼓励患者互助，并帮助培养同伴支持人员。同伴支持人员可以帮助患者戒除尼古丁依赖，就像他们帮助患者戒除酒精或毒品成瘾一样。戒烟互助小组可以在戒烟中心开展，也可以在社区内开展。
跟踪此工作领域的进展，并根据需要调整计划。一个关键原则是，即使在其他领域受阻，也要在力所能及的领域继续前进。当某个领域出现重大问题时，负责人和烟草领导小组不应因此分心，而忽略了对其他领域进展的监督、鼓励和支持。
员工目标可以促进健康并提供培训以帮助更多患者戒烟。 员工培训应与机构的计划相匹配，以提供更好的治疗计划、社区资源转介以及现场计划的治疗方案。 机构可以要求员工在工作中“表现得像非吸烟者”，并将其作为招聘新员工的一个因素。 一些机构创建无烟校园并提供一系列服务（例如员工援助计划、药物和健康保险支持）来帮助习惯戒烟的员工。
缺乏员工培训是成功实施烟草成瘾治疗的主要障碍之一。 为员工提供培训可以提高他们的知识和技能，有助于改变态度，并使他们能够以更多的信心和希望帮助客户。 成功解决员工烟草使用问题的组织已被证明可以降低非自愿离职率、事故、伤害、纪律问题和缺勤率。
任务：
提供基础培训。所有临床工作人员都应具备评估、制定治疗方案以及将患者转诊至院内和社区治疗机构的基本知识。ATTOC咨询和培训团队可为所有工作人员（包括处方医生）提供基础培训。处方医生应能够提供可用的药物选择。
提供高级培训。初期可指定一名或几名员工担任烟草治疗专家。他们可以提供团体或个体形式的特定心理社会治疗干预，包括旨在提高戒烟意识/动机和帮助戒烟的治疗。ATTOC咨询团队可在机构内部或位于新墨西哥州阿尔伯克基的新墨西哥大学医学院提供全面的高级培训（或推荐其他培训）。培训可通过网络或电话进行。我们鼓励各机构支持部分员工获得认证烟草治疗专家资格。
提供持续的尼古丁依赖治疗“复习”培训。提供持续培训符合提升员工技能以应对其他医疗保健挑战（例如艾滋病毒、艾滋病、丙型肝炎和结核病）的策略，同时也有助于将阿片类药物维持治疗纳入培训内容。许多机构已强制要求护士和其他工作人员每年接受烟草相关培训。
分析员工对戒瘾康复援助的兴趣，并制定干预计划。许多员工需要药物治疗、心理社会治疗和社会支持，并且能够从中受益。许多人只想要药物治疗，但我们强烈建议接受心理社会治疗支持（例如戒烟热线、尼古丁匿名互助会或面对面治疗）。与机构健康保险提供商一起评估员工烟草成瘾治疗的福利。
向员工传达这方面的变化和机遇。向员工传达新的政策和机遇。与人力资源办公室和员工援助计划办公室合作，使他们的工作与这项工作保持一致。
为有需要的员工提供治疗和康复援助。该机构提供多种戒烟方案，使每位员工都能根据自身需求和情况制定合适的戒烟计划。
跟踪此工作领域的进展，并根据需要调整计划。遇到的障碍应与顾问团队沟通，以便获得专家的反馈和建议。应评估各个领域（患者、员工和环境）的进展，以便应对挑战并宣传成果。
大多数机构现在都在考虑无烟校园，而阻止或终止吸烟的环境变化通常采取三种形式：
所有人的无烟校园——在建筑物、汽车和校园内。
仅供员工使用的无烟校园，限制患者使用。
限制烟草 供所有人使用，确定几个低能见度的位置。 为禁烟区和吸烟区提供清晰的标志。 通过标志和相关的健康促进和教育活动鼓励健康并阻止烟草使用。
环境变化旨在消除或减少与吸烟相关的危险化学品的接触。 环境烟草烟雾还会缩短寿命，对最近心脏病发作的人造成直接的严重后果，并可能成为那些试图戒烟的人的有力诱因。
所有人的无烟校园最适合促进健康和康复。 如果不选择此选项，患者和员工的目标仍然可以实现，但无烟校园的背景极大地促进了成功。
任务：
制定策略和战术，以匹配上述三个校园/校外环境目标之一。环境扫描将提供校园地图，标明当前吸烟场所和标识的位置。设定一个切实可行的“无烟校园”目标日期（如果这是您的目标）。有时，由于外部政策强制规定（通常来自州、县或市），可能没有时间进行分阶段的改变。烟草使用是否会限制在特定地点？确定在哪些地方以及如何降低吸烟的可见度。该政策适用于哪些人？如何监督该政策的执行情况？违规的后果是什么？首先开展教育宣传活动，将其与戒瘾支持服务相结合，并制定一套妥善的违规处理流程，尽可能与人力资源部门和工会密切合作。
将此领域的变更告知员工、患者及其他相关人员。一旦确定部分或全部场所禁烟的实施日期，应立即通过正式和非正式渠道告知员工、客户及其他场所使用者。制定并记录沟通计划。
在机构内部宣传健康理念和戒烟知识。州法律可能要求机构实行无烟办公环境。如果您的机构不符合相关法律规定，这是一个亟待解决的关键问题。在机构内部张贴标牌和宣传信息，传递健康理念和戒烟知识，推广外部资源（戒烟热线、尼古丁A）和机构资源（团体治疗、尼古丁A、药物支持等）。制作海报、宣传册、传单、员工备忘录、项目宣传材料和项目简报。您还需要更新机构网站，以强化宣传效果，激发员工积极性，并提高公众意识。
跟踪此工作领域的进展情况，并根据需要调整计划。积极征求工作组成员和其他参与变更人员的反馈意见至关重要，以便跟踪进展情况并根据需要调整计划。
随着机构实现其患者、员工和环境目标，将需要通过政策和标准操作程序进行沟通、提供教育和强制执行这些变化。 此步骤对于保持更改至关重要。
政策和程序的记录方式应与变更计划和机构必须解决的其他类似问题的文件一致。 例如，医疗保健系统通常针对各种临床和非临床问题制定政策，例如禁止客户相互销售药物、禁止使用药物、描述患者解毒程序以及监控适当的文件。 成瘾治疗环境中的烟草政策应同样清晰且有据可查，界定烟草相关行为的界限以及违反这些界限的后果。
任务：
制定文件政策和程序。这些对于实现患者、员工和环境目标至关重要。机构对员工、客户和访客的期望应明确记录在案。确保这些变更在适当情况下全面实施，通常是政策和程序工作组的职责，该工作组负责起草相关条款，并向烟草管理领导小组提出具体修改建议。
将新政策和流程融入员工培训和患者教育中。变革需要时间才能自然而然地成为组织文化的一部分。组织在推行重大变革时常犯的一个错误是，只在某个阶段进行密集的培训和宣传，却未能提供必要的强化措施来帮助员工真正融入变革。这样做会忽略现有员工（其中一些人可能需要时间来克服最初的抵触情绪）以及新入职的员工。
将新政策和程序纳入绩效考核。如果员工岗位职责中已明确规定了机构新禁烟政策对员工的要求，那么考核员工履行这些职责的情况是公平合理的。这将有助于确保每位员工将新政策融入日常工作中。主管应做好准备，向员工提供绩效反馈。
在外部传达新政策以增加影响和理解。
有很多原因可以在内部和外部传达您的机构对解决烟草成瘾问题的承诺。 其中一些最重要的是：
预测并主动解决邻居可能出现的问题，
引入可以加强和扩大您的机构工作的合作伙伴，
与您的机构的转介来源协调，并帮助您的客户在完成治疗后保持无烟状态，以及
塑造和鼓励医疗保健提供者和企业的健康变革。
预测并主动解决邻居可能出现的问题。 引入可以加强和扩大您的机构工作的合作伙伴。
解决烟草问题的初步进展是可以实现的，也是令人鼓舞的。 一些早期的胜利会进一步激发动力； 然而，有必要预测一些潜在的持续问题、充分解决这个问题的障碍，并计划维持长期的恢复和变革。 ATTOC 干预的最后一步侧重于如何支持、鼓励和维持组织变革——这一变革水平将解决烟草问题完全纳入成瘾治疗计划的常规做法的一部分。
解决烟草问题需要文化变革和组织变革。这样的变革需要时间。因此，尽管认可改进和成功至关重要，但“解决烟草问题倡导者”（ATTOC）和工作组成员不能过早宣布胜利。机遇、挑战和障碍仍会不断涌现。许多组织变革会在领导层更迭、环境压力消除或因其他原因遭遇困境时发生逆转。在这样的时刻，请深吸一口气，回顾我们已经经历的深刻变革：
还记得机构只治疗酒精依赖或仅治疗毒瘾或仅治疗精神疾病吗？
还记得美国 75% 的男性吸烟吗？
还记得我们在所有建筑物内抽烟并且抽烟是正常的吗？ 现在不吸烟已成为常态。 现在只有 3% 的医生吸烟。
冠军和烟草领导小组需要随着时间的推移继续合作，监督实践，宣传成功，并提供有意义的支持以维持变革。
任务：
宣传成功案例。充分宣传贵机构在“戒烟行动”（ATTOC）干预期间取得的成功至关重要。为了保持势头并巩固成果，“戒烟行动”倡导者和领导团队成员需要向贵机构的患者和员工以及社区居民通报在控烟方面取得的成功。
建立可持续变革的基础设施。保留烟草领导团队，或将其工作融入机构文化和日常工作中。成立烟草问题常设委员会。促使人力资源部、员工援助计划部门以及机构的其他关键部门将此问题纳入日常工作。向所有员工提供宣传材料，帮助他们向他人解释为何要解决烟草问题、有哪些治疗方案可供选择以及康复的希望。将机构的工作与其他地方和州级烟草防治组织联系起来，以便获得持续的培训和支持。必要时，确保遵循正当程序。
保持持续监测和反馈/调整机制。将烟草成瘾/康复结果纳入机构监测的结果范围。绩效改进/持续质量改进工作为持续改进提供了框架。烟草问题常设委员会可作为持续反馈和调整机制的重点，该机制基于对已取得进展的定期评估。最重要的是，评估任何不足之处的原因，并采取周全的措施加以解决。您应该定期：
评估你的进步，
监控你的结果，
考虑你的经验教训，以及
提出解决问题领域的建议。