在心理健康和成瘾治疗环境中解决烟草成瘾问题需要改变文化，并认识到改变我们的做法以帮助个人戒烟的紧迫性。 烟草成瘾缩短了我们吸烟的患者/客户和员工的生命； 它导致或恶化医学疾病； 它会减慢恢复速度。 与其他成瘾一样，烟草使用是那些试图戒烟的诱因，因为它与其他物质有关。 员工和患者/客户都需要清楚地了解为什么我们现在必须解决烟草问题以及它如何影响康复和寿命。 变革过程的第一步是承认烟草问题，同意改变文化，并选择最初的广泛目标。
如果您所在机构的领导层强烈而公开地支持这一举措，则更有可能发生变化。 在 ATTOC 方法中，选择“冠军”来领导该计划。 通常一两个“联合冠军”会提供额外的帮助。 拥护者/项目经理帮助机构制定最初的广泛目标（包括患者、员工和环境目标）、领导团队和持续的项目管理。 如果有资金，冠军还可以联系/聘请咨询团队来帮助整个计划。 UNM ATTOC 咨询团队已经帮助了全国数百个机构，并在国际上开展工作。
一旦机构的领导层认识到解决烟草问题对其促进客户福祉和康复的使命至关重要，该机构就准备开始开展 ATTOC 干预中包含的主要任务。 第一步包括五个任务。
改变领导治疗文化以解决烟草问题需要团队合作，并且 涉及关键 与机构目标相关的利益相关者很重要。 为了最大限度地提高成功的机会，关键的行政、临床和非临床领导者已经是不同级别的领导者 该机构将帮助烟草领导小组更有效。 该机构的目标将影响谁应该参与烟草业 领导小组。
冠军将与烟草领导小组密切合作，完善并明确写出暂定愿景和广泛目标。 稍后，在 ATTOC 第 4 步中，烟草领导小组将在为该机构制定变革计划时确定实现这些目标的具体战略和战术。 广泛的目标将有助于 ATTOC 咨询小组在现场访问期间评估和讨论该机构的计划（如果需要进行咨询）。
ATTOC 环境扫描包括在校园内走动、与员工和患者面谈，以及审查临床图表以获取有关烟草使用、成瘾和治疗的文件证据。 该评估为 ATTOC 干预的核心目标领域创建了基线评估：患者、员工和环境。 调查结果有助于评估组织准备情况，并为 ATTOC 变更计划（ATTOC 第 4 步）提供重要信息。
在评估结束时，ATTOC 顾问会确定您所在机构的组织准备程度，并确定此信息对您的变更和沟通计划的影响。 为网站提供书面反馈，以在其变更计划中使用。 自我评估是可能的，也可能有帮助。
这一步是基于迄今为止已实施的所有工作的综合过程。 根据 ATTOC 环境扫描和第 3 步中组织变革准备情况的评估，倡导者和领导小组成员现在正在重新审视在第 1 步和第 2 步中确立的初步组织目标，以制定一个完整清晰的变革计划。 每个大目标都被扩展为包括实现大目标的具体战略和战术。 在第 3 步中了解到的有关组织准备好变革的信息可能会导致时间或优先级的调整，或有助于改进规划人员对实现目标的最有效策略的理解。 变革计划包括： 战略重点； 实施计划和监测计划。
实际上，变革计划中的每一个目标都必须传达给它所影响的利益相关者——员工、客户、家庭成员和其他机构。 有说服力、清晰的沟通可以最大限度地发挥积极响应的潜力，并使参与者能够成为变革过程的一部分。
外部和内部沟通必须建立在并支持上一步中记录的成功实施 ATTOC 干预的变更计划的基础上。 一个好的沟通计划将保持沟通的重点、及时和目标，防止意外的意外（对于受影响的人或参与计划的人）。
对于任何计划，都应明确确定在沟通中扮演关键角色的人员，并明确说明每个人的期望。
应使用机构网站、时事通讯、患者手册和其他方法来描述该倡议。 校园内外的标牌很有帮助。
第 6 步包括实施解决患者尼古丁成瘾的策略和策略，例如降低患者的烟草成瘾率和增加寻求治疗的动力。 ATTOC 方法提供了特定工具来帮助筛查、评估、诊断、治疗计划、出院计划、转介到戒烟热线，以及可以在机构以个人或团体形式提供的基于动机的治疗干预。 审查患者如何流入和流出您的计划，以确定应在何时何地以及由谁评估和治疗烟草使用和成瘾。
三个可实现的目标是
将烟草成瘾添加到所有烟草使用者的治疗计划中。
将所有烟草使用者转介至 Quit Lines 和/或 Nicotine Anonymous，
在现场开始新的治疗方案（药物治疗、集体治疗、个人治疗、教育）。
任务：
评估患者如何流经您的机构，并确定预防、现场治疗和转介机构外烟草成瘾治疗的机会。 烟草领导小组或工作组可以专注于提供哪些服务和已经提供的服务，并完善实施机构目标的计划。 一些机构会提供广泛的治疗； 其他人将提供评估、治疗计划、转诊和持续鼓励康复。 要取得成功，请为需要履行新职能的员工提供出色的教育、培训和沟通。 一旦倡导者和主要管理人员创建了新的治疗模式和干预点，修改现有政策和程序（例如文件要求）以纳入烟草成瘾。
要求将评估和治疗计划记录在图表中。 制定入院评估和出院表格。 可能会向您所在州的戒烟热线提供治疗药物（例如尼古丁贴剂）或社会心理治疗（Nic A、支持团体、戒烟者团体等）的出院/转介。 购买 CO 测量仪并确保工作人员知道如何使用它。
为患者提供治疗和康复帮助。 将烟草成瘾纳入所有烟草使用者的治疗计划。 将治疗与戒烟的动机水平相匹配。 提供激励性文献、转诊信息和治疗选择信息。 确定戒烟的治疗需求、障碍和动机。 如果人员和资源可用，则增加现场的药物选择。
将烟草问题纳入患者教育。 可以通过多种方式（例如，通过小册子、海报和治疗小组）向患者提供有关使用危害、对他人的影响和治疗方案的教育。
使患者能够互相帮助并帮助发展同行专家。 同行专家可以帮助客户从尼古丁依赖中恢复过来，就像他们帮助客户从酗酒或吸毒中恢复过来一样。 Nicotine Anonymous 可以在现场启动，也可以在社区中使用。
跟踪此工作领域的进度并根据需要调整计划。 一个关键原则是在你可以移动的区域继续移动，即使你被其他人挡住了。 当某一领域出现重大问题时，冠军和烟草领导小组不应让自己分心，以至于忘记监测、鼓励和支持其他领域的进展。
员工目标可以促进健康并提供培训以帮助更多患者戒烟。 员工培训应与机构的计划相匹配，以提供更好的治疗计划、社区资源转介以及现场计划的治疗方案。 机构可以要求员工在工作中“表现得像非吸烟者”，并将其作为招聘新员工的一个因素。 一些机构创建无烟校园并提供一系列服务（例如员工援助计划、药物和健康保险支持）来帮助习惯戒烟的员工。
缺乏员工培训是成功实施烟草成瘾治疗的主要障碍之一。 为员工提供培训可以提高他们的知识和技能，有助于改变态度，并使他们能够以更多的信心和希望帮助客户。 成功解决员工烟草使用问题的组织已被证明可以降低非自愿离职率、事故、伤害、纪律问题和缺勤率。
任务：
提供基础培训。 所有临床工作人员都应具备关于如何评估、制定治疗计划以及将患者转诊至现场和社区治疗方案的基本知识。 ATTOC 咨询和培训团队可以为包括开处方者在内的所有工作人员提供基本培训。 如果可能，开处方者需要能够提供药物选择。
提供高级培训。 最初，一名或几名员工可能是指定的烟草治疗专家。 他们可以以团体或个人形式提供特定的社会心理治疗干预，包括旨在提高意识/动机和帮助戒烟的治疗。 ATTOC 咨询团队可以在机构机构或在新墨西哥州阿尔伯克基的新墨西哥大学医学院提供广泛的高级培训（或推荐其他培训）。 培训可以通过互联网或电话提供。 我们鼓励机构支持少数人成为认证的烟草治疗专家。
提供有关尼古丁依赖治疗的持续和“进修”培训。 提供持续培训与提升员工技能以应对其他卫生保健挑战（例如 HIV、艾滋病、丙型肝炎和结核病 (TB)）以及纳入阿片类药物维持治疗的战略相一致。 许多组织强制要求护士和其他工作人员每年接受烟草培训。
分析员工对恢复援助的兴趣并计划干预。 许多员工希望从药物、社会心理治疗和社会支持中受益。 许多人只想要药物治疗，但我们强烈鼓励心理社会治疗支持（例如，戒烟戒烟、尼古丁匿名或面对面治疗）。 与机构健康计划提供者一起评估您的员工在烟草成瘾治疗方面的福利。
向员工传达这方面的变化和机会。 向员工传达新的政策和机会。 与您的人力资源办公室和员工援助计划办公室合作，使他们的工作与这项工作保持一致。
为感兴趣的员工提供治疗和康复帮助。 通过为员工提供多种戒烟选择，该机构使每位员工能够设计出适合其特定需求和情况的计划。
跟踪此工作领域的进度并根据需要调整计划。 遇到的障碍应传达给顾问团队，以获得专家的反馈和反思。 应评估每个领域（患者、员工和环境）的进展，以便应对挑战并公布成就。
大多数机构现在都在考虑无烟校园，而阻止或终止吸烟的环境变化通常采取三种形式：
所有人的无烟校园——在建筑物、汽车和校园内。
仅供员工使用的无烟校园，限制患者使用。
限制烟草 供所有人使用，确定几个低能见度的位置。 为禁烟区和吸烟区提供清晰的标志。 通过标志和相关的健康促进和教育活动鼓励健康并阻止烟草使用。
环境变化旨在消除或减少与吸烟相关的危险化学品的接触。 环境烟草烟雾还会缩短寿命，对最近心脏病发作的人造成直接的严重后果，并可能成为那些试图戒烟的人的有力诱因。
所有人的无烟校园最适合促进健康和康复。 如果不选择此选项，患者和员工的目标仍然可以实现，但无烟校园的背景极大地促进了成功。
任务：
制定战略和战术以匹配上述三个校园/外部环境目标之一。 环境扫描提供您校园的地图以及当前存在吸烟情况和标牌的位置。 为无烟校园设定一个现实的日期（如果这是您的目标）。 有时，由于外部政策要求（通常来自州、县或市），没有时间进行分阶段的变革。 烟草使用是否仅限于特定地点？ 确定在何处以及如何使吸烟不那么明显。 该政策将适用于谁？ 将如何监控该政策以及不遵守的后果是什么？ 首先开展教育沟通工作，将其与恢复支持联系起来，并制定适当的程序来管理违规行为，并在可能的情况下与人力资源和工会密切合作。
酌情向工作人员、患者和其他人传达这方面的变化。 一旦确定实施部分或全部无烟理由的日期，就通过正式和非正式渠道将变更通知员工、客户和其他设施用户。 制定并记录沟通计划。
实施消息传递，以促进您机构建筑物内的健康和烟草成瘾康复。 州法律可能要求机构拥有无烟建筑。 如果您的机构不遵守适用法律，这是一个需要解决的关键问题。 在建筑物内提供标牌和信息，以传达健康和促进康复、促进外部资源（戒烟热线、Nic A）和机构资源（团体治疗、Nic A、药物支持等）。 制作海报、小册子、讲义、给员工的备忘录、节目宣传和节目通讯。 您还需要更改代理网站以加强所需的更改、影响动机并提高意识。
跟踪此工作领域的进度并根据需要调整计划。 积极征求工作组成员和其他执行更改的人员的反馈非常重要，以便您可以跟踪进度并根据需要调整计划。
随着机构实现其患者、员工和环境目标，将需要通过政策和标准操作程序进行沟通、提供教育和强制执行这些变化。 此步骤对于保持更改至关重要。
政策和程序的记录方式应与变更计划和机构必须解决的其他类似问题的文件一致。 例如，医疗保健系统通常针对各种临床和非临床问题制定政策，例如禁止客户相互销售药物、禁止使用药物、描述患者解毒程序以及监控适当的文件。 成瘾治疗环境中的烟草政策应同样清晰且有据可查，界定烟草相关行为的界限以及违反这些界限的后果。
任务：
记录政策和程序。 这些是患者、员工和环境目标所必需的。 机构对员工、客户和访客的期望应清楚地记录在案。 确保这些变化在适当的情况下全面发生通常是政策和程序工作组的职责，该工作组起草语言并向烟草领导小组建议具体的变化。
在员工培训和患者教育中整合新的政策和程序。 变革需要时间才能成为组织文化的自然和预期组成部分。 组织在实施重大变革时经常犯的错误是在某个时间点集中培训和宣传变革，但未能提供整合变革所需的强化。 在这样做时，他们忽视了现有员工，其中一些可能需要时间来克服最初的阻力，以及进入机构的新员工。
在绩效评估中整合新的政策和程序。 如果员工对机构新的禁烟政策的期望在员工职位描述中正式化，那么考虑他们履行这些职责的情况是公平和合乎逻辑的。 这将有助于确保每位工作人员将新政策纳入日常实践。 主管应准备好向员工提供有关其绩效的反馈。
在外部传达新政策以增加影响和理解。
有很多原因可以在内部和外部传达您的机构对解决烟草成瘾问题的承诺。 其中一些最重要的是：
预测并主动解决邻居可能出现的问题，
引入可以加强和扩大您的机构工作的合作伙伴，
与您的机构的转介来源协调，并帮助您的客户在完成治疗后保持无烟状态，以及
塑造和鼓励医疗保健提供者和企业的健康变革。
预测并主动解决邻居可能出现的问题。 引入可以加强和扩大您的机构工作的合作伙伴。
解决烟草问题的初步进展是可以实现的，也是令人鼓舞的。 一些早期的胜利会进一步激发动力； 然而，有必要预测一些潜在的持续问题、充分解决这个问题的障碍，并计划维持长期的恢复和变革。 ATTOC 干预的最后一步侧重于如何支持、鼓励和维持组织变革——这一变革水平将解决烟草问题完全纳入成瘾治疗计划的常规做法的一部分。
解决烟草问题是关于 文化变革 和组织变革。 这样的改变需要时间。 因此，尽管认识到改进和成功很重要，但 ATTOC 冠军和工作组成员不能过早宣布胜利。 机遇、挑战和障碍将继续出现。 当领导层发生变化时，当环境压力被消除时，或者无论出于何种原因，当事情变得艰难时，许多组织变革都会发生逆转。 在这种时候，深吸一口气，提醒自己我们已经经历过的深刻变化：
还记得机构只治疗酒精依赖或仅治疗毒瘾或仅治疗精神疾病吗？
还记得美国 75% 的男性吸烟吗？
还记得我们在所有建筑物内抽烟并且抽烟是正常的吗？ 现在不吸烟已成为常态。 现在只有 3% 的医生吸烟。
冠军和烟草领导小组需要随着时间的推移继续合作，监督实践，宣传成功，并提供有意义的支持以维持变革。
任务：
宣传成功。 充分利用您的机构在 ATTOC 干预期间取得的成功非常重要。 为了保持增长势头并巩固变革，ATTOC Champion 和领导团队成员需要告知您机构的患者和工作人员以及社区居民在解决烟草问题方面取得的成功。
建立基础设施以维持变革。 保留烟草领导团队或将其工作融入机构文化和工作的结构中。 设立常设委员会来解决烟草问题。 让人力资源、员工援助计划和机构的其他关键组成部分将此问题纳入其日常工作。 向所有员工提供“信息”，帮助他们告诉其他人为什么要解决烟草问题，有哪些治疗方案，以及康复的希望。 将该机构的工作与其他地方和州烟草倡议团体联系起来，以获得持续的培训和支持。 在需要时执行正当程序。
保持持续的监控和反馈/调整循环。 将烟草成瘾/康复结果添加到该机构监测的结果中。 绩效改进/持续质量改进工作为持续改进提供了框架。 解决烟草问题常设委员会可能是基于对所取得进展的定期评估的持续反馈和调整循环的重点。 最重要的是，评估任何缺陷的原因并采取深思熟虑的措施来解决它们。 定期，您应该：
评估你的进步，
监控你的结果，
考虑你的经验教训，以及
提出解决问题领域的建议。