突破性操作

新的 UNM 医院风险评估使 92 岁的患者能够进行罕见的“清醒”脑部手术

当 Bobbie Smith 搬进 Santa Fe 独立生活社区时，这位退休的教师兴致勃勃地接受了她的退休生活。 “她是这些人中的一员，他们从不生病，不服药，每天都去健身房，”她的女儿罗宾史密斯说。 “在 92½ 时，这种情况很少见。”

但在假期期间，情况发生了变化。 “我注意到她句子的语法有点奇怪，”罗宾说。在一些语言治疗师朋友的建议下，她带妈妈去看了医生。

Robin 说，MRI 排除了中风，但第二次使用可注射剂增强对比度的 MRI 显示存在癌性肿瘤。 “他们说它压在大脑控制语言的区域，”她说。

几周之内，博比被转诊到新墨西哥大学的神经外科医生克里斯蒂安·鲍尔斯（Christian Bowers）。他开了一种强效类固醇，可以暂时扭转她恶化的言语症状，并给她一个令人生畏的选择。

他可以尝试在清醒的开颅手术中切除肿瘤，这是一个微妙的手术，患者保持警觉，能够回答问题并在外科医生手术时按照指示移动。 “另一种选择是不切除肿瘤，”他告诉她。 “如果我们什么都不做，Bobbie，你很快就会失去说话和写作的能力。”

“我妈妈睡了一个晚上，然后说，'我想这样做，'”罗宾回忆道。

7 月 XNUMX 日，Bowers 和他的团队在 Bobbie 的运动区域上方的头骨上开了一个洞来切除肿瘤，三天后她出院到圣达菲的康复中心。

“我们发现了一个很小的走廊（穿过大脑），不会牺牲她的说话能力，我们能够安全地切除整个肿瘤，”他说。 “她在手术前不能说话，然后我们在清醒的情况下进行了手术，当她还清醒的时候，当我们切除肿瘤时，她又恢复了说话的能力。”

鲍尔斯说，她可能是有史以来接受过清醒开颅手术的年龄最大的患者。 “我们找不到它曾经做过，”他说。 “人们传统上使用年龄作为分界线。你通常不会从 93 岁的老人身上取出肿瘤。”

Bowers 说，当他 18 个月前加入 UNM 教职员工时，他和 UNM 医院首席质量和安全官 Rohini McKee 医学博士开始会面，讨论他们对脆弱研究的共同兴趣，她向他介绍了一种新的术前筛查工具，称为以前未用于神经外科的风险分析指数。它比其他指标更能衡量患者的虚弱程度。

虚弱和实足年龄并不总是齐头并进，我们都知道 80 岁的人打网球和打高尔夫球并且身体强壮。实足年龄是一个因素，但它本身并不能决定脆弱性，这是一个很好的例子来强调这一点。

- 罗希尼·麦基医师

“虚弱和实足年龄并不总是齐头并进，”麦基说。 “我们都知道 80 岁的老人会打网球和打高尔夫球，而且身体强壮。实足年龄是一个因素，但它本身并不能决定脆弱性，这是一个很好的例子来强调这一点。”

麦基说，该工具消除了手术决策中的猜测。

“传统上，外科医生进行风险评估的方式会考虑很多医疗因素，”她说。 “他们经常会告诉你他们做了所谓的‘眼球测试’。病人看起来怎么样？眼球测试已被证明大约有 50% 的准确率，所以这真的就像你在抛硬币一样。”

风险评估旨在衡量患者的生理储备和他们从手术中恢复的能力。更高的虚弱评分预示着更高的并发症发生率，在某些情况下，手术后独立运作的能力受损。

“有很多事情会导致身体虚弱，”麦基说。 “您可以将其视为对任何压力源的脆弱性增加，从最小的手术到最复杂的手术。这些人真的很难从手术中恢复过来。”

评估包括 14 个简单措辞的问题，由一名医疗助理管理，询问患者的生活安排，他们是否忘记事情或无法照顾自己。

“它实际上是一种用于知情同意过程的工具。它对患者、家庭、外科医生以及医疗提供者都有帮助，”麦基说。 “当他们与患者谈论风险时，他们只是说同一种语言。”

Bobbie Smith 出生在德克萨斯州中部，毕业于德克萨斯大学奥斯汀分校，在那里她遇到了丈夫。她在伊利诺伊州贝尔维尔教了 35 年的一年级和二年级，然后在丈夫去世后搬到圣达菲靠近女儿。

现在，她正准备与言语、职业和物理治疗师一起进行康复治疗。 “她会很忙，”罗宾史密斯说。 “她进步很大。”

2023 年 7 月 24 日