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ASAP 员工在餐桌旁
由埃尔吉布森

富有同情心的护理

UNM ASAP 诊所通过药物、治疗和同理心治疗物质使用障碍

物质使用是新墨西哥州的一个重大公共卫生问题,几十年来一直位居全国酒精和毒品相关死亡最严重的州之列。

2020 年,在 COVID-19 大流行期间,物质使用障碍病例继续飙升,伴随着封锁而来的孤立和孤独往往加剧了人们的心理健康挑战。

尽管全州形势严峻,但在阿尔伯克基太阳港附近耶鲁大道上一座相对不起眼​​的建筑中,可以为患有严重物质使用障碍的人带来一线希望。

仅今年一年,就有超过 700 名患者在新墨西哥大学成瘾和药物滥用计划 (ASAP) 诊所找到了慰藉和康复。

诊所

ASAP 是一家多学科治疗机构,专注于通过综合循证护理治疗物质使用障碍。

该诊所位于耶鲁大道 2600 号。 SE 提供病例管理、药物辅助治疗(包括阿片类药物替代疗法)、门诊解毒、初级保健服务(包括丙型肝炎治疗)、精神科服务以及团体、个人、家庭和夫妻心理治疗服务。 它还提供专业的成瘾治疗,包括为孕妇、青少年和过渡年龄的人以及患有严重精神疾病和/或创伤的人提供服务。

入院时,对每位患者进行评估,以了解应如何制定他们的个人治疗计划。

“已经完成了护士评估,然后完成了临床评估,”注册护士 ASAP 护理主管 Violeta Duran 说。 “然后,如果需要,可以进行医学评估。 根据这些评估,然后为每位患者量身定制治疗方案。”

ASAP 团队成员,包括摄入量评估、行为健康和咨询、临床和病例管理、药物治疗、同伴支持小组和医疗服务——包括丙型肝炎提供者——将他们的观点和想法摆在桌面上,共同制定患者的计划。

 

拉里萨·林赛博士
我确实认为我们为有效的物质使用障碍治疗设定了标准。 我不知道该地区有任何其他项目正在做我们正在做的事情。 我认为即使在我们自己的组织内,我们也是如何从多学科角度工作的标准。
- 拉里萨·林赛, 博士, ASAP 临床服务总监

“我确实认为我们为有效的物质使用障碍治疗设定了标准。 我不知道该地区有任何其他项目正在做我们正在做的事情,”ASAP 临床服务总监 Larissa Lindsey 博士说。 “我认为,即使在我们自己的组织内,我们也是如何从多学科角度工作的标准。”

根据 Lindsey 的说法,ASAP 管理的护理最重要的方面之一是护士领导——特别是参与与患者日常接触的参与团队的护士。

“如果不是护士团队,我们就不可能有效地治疗患者,或者能够在门诊以这种程度的敏锐度工作,”林赛说。 “这些护士非常了解患者,并将这种奉献精神投入到让这些人进来接受治疗。”

三个阶段

ASAP 的护理分为三个阶段。 在第 1 阶段,患者获得了稳定并开始康复所需的技能。 在第二阶段,他们开始着手从最初导致物质使用的事物中治愈。 在最后阶段,患者致力于重新融入(或有时首次融入社会)并在不使用物质的情况下找出自己是谁。

第三阶段是患者在从 ASAP 项目毕业前设定职业、教育、人际关系和医疗目标的阶段。

“我们试图向他们展示如何参与真正保持康复的事情,因为这不是清醒; 就像有目标和有意义一样,”林赛说。 “我们真正关注的是如何让人们长期保持稳定,然后让他们进入社区中任何能够让他们保持在那个水平的服务水平。”

Lindsay 说,在大多数情况下,ASAP 为患有严重物质使用障碍的人提供患者护理。

“只有真正、非常病重的人才需要来找我们,”她说。 “其他患有物质使用障碍的人通常可以由他们的初级保健医生治疗。

柱头

A 报告 2021 年提交给新墨西哥州立法财政委员会的估计有超过 100,000 人患有未经治疗的物质使用障碍。 这部分是由与成瘾相关的污名驱动的。

因为这通常会阻止人们寻求帮助,所以 ASAP 团队以同理心和理解的态度对待每位患者。

“他们病了,需要帮助,”林赛说。 “他们应该得到爱、同情和支持,他们不应该被排斥。 我们一直在努力对抗这种污名,帮助我们的患者对抗这种污名,并帮助其他提供者对抗这种污名。”

ASAP 提供者在治疗患者时使用“以人为本”的语言——这认识到这种疾病并不像个人的个性和人性那么重要。 一个例子可能是指“上瘾的人”而不是“上瘾者”。

“有些人认为‘酗酒者’看起来很像,或者滥用药物是一种道德败坏,”ASAP 的临床经理 Alisa Damholt 说。 “但是当你改变这种说法,称他们为有使用障碍的人时,人们就会意识到这不是道德上的失败。 这是一种医学疾病。”

污名化的另一个常见原因——也可能是获得治疗的障碍——是政府监管。 由于阿尔伯克基市的分区代码,诊所必须位于它所在的地方——远离学校和住宅——因为那里管理的阿片类药物替代疗法药物的类型。

“但没有科学支持这种决策,”林赛说。 “这与现实无关,即当你将这样的程序放在社区中时,它实际上会减少犯罪并改善社区。”

阿片类药物替代疗法

阿片类药物替代疗法是 FDA 推荐的成瘾治疗方法。 与咨询和其他支持(如案例管理和医疗服务)相结合时,它非常有效。

ASAP 提供三种主要类型的阿片类药物替代治疗药物:美沙酮、丁丙诺啡和纳曲酮。

“有非常有效的药物选择确实有帮助,”林赛说。

美沙酮作用缓慢,可在 24 小时或更长时间内长期缓解阿片类药物戒断症状。 患者从低剂量开始,随着时间的推移缓慢增加,直到达到舒适的剂量。 美沙酮通常不是一种短期疗法,许多客户在逐渐减少用药之前会坚持使用一年或更长时间。 然而,一些客户可能会无限期地使用美沙酮。

丁丙诺啡的作用和给药方式与美沙酮类似,尽管患者对阿片类药物的依赖程度是决定给药的关键因素。

“美沙酮真的是一种承诺,”杜兰说。 “你必须承诺每天都来,每天都接受,而有些人却没有。”

在这种情况下,患者可能会被引导使用不同的药物。

纳曲酮用于治疗酒精使用障碍和阿片类药物使用障碍,可阻断阿片类药物的作用,有药丸和注射剂两种形式。 药丸每天服用,而注射剂(称为 Vivitrol)每月服用一次。

“如果你没有保险,Vivitrol 的价格高得离谱——大约每月 1,500 美元——但医疗补助似乎会为此买单,所以这对患者来说并不是一个很大的障碍,”杜兰说。 “但如果有人自掏腰包,他们可能会坚持服用药丸,这种药更实惠。”

大多数保险公司以及 Medicaid 都会支付阿片类药物替代治疗药物的费用。

如果使用得当,阿片类药物替代疗法不会产生新的成瘾。 相反,它可以让患者恢复正常的精神状态,并可以减少戒断和渴望。 ASAP 实施的阿片类药物替代疗法已使数百人重返工作、学校和家庭生活。

Lindsey 补充说,阿片类药物替代疗法并不是用一种药物换另一种药物。

“我们希望人们明白,成瘾和依赖是有区别的。 如果它能让你保持健康,那么依赖某些东西是完全可以的,就像糖尿病患者依赖胰岛素​​一样,”林赛说。 “对很多人来说,这些都是挽救生命的药物。”

尽快的历史

该诊所的起源可以追溯到大约 30 年前,当时 ASAP 仍然与酒精、物质使用和成瘾中心 (CASAA) 有联系,这是 UNM 的一个多学科研究中心,其办公室仍然与 ASAP 隔壁。 最初,ASAP 由 UNM 心理学系的杰出名誉教授 William Miller 博士管理。

“他是动机性访谈的创始人之一,这是一种国际标准,不仅适用于物质使用,而且适用于任何健康改变行为,”林赛说。 “所以,他在这里成为我们组织的一员是一件大事。”

动机性访谈或动机增强疗法旨在避免对抗并通过开放式问题和同理心激发动机。 正是基于这种以患者为中心的方法,该诊所制定了成瘾和康复治疗计划。

“我们在我们的城市和州都存在物质使用问题,但我们在这里做得非常好,”林赛说。 “这些工作人员非常致力于他们所做的事情,我真的认为我们是治疗这些疾病患者的黄金标准。”

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