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作者: Ioannis Kalampokis, MD, PhD, MPH

陪审团还在外面

缺乏确凿的证据表明 COVID-19 会导致儿童出现类似川崎的症状

14 年 2020 月 XNUMX 日,美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发送了 向州卫生部门提供咨询 关于一种可能影响儿童的新临床综合征,其名称笨拙“与 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 相关的多系统炎症综合征 (MIS-C)”。

该咨询强调了最近发表的两篇文章 XNUMXD压花不锈钢板 柳叶刀“ 描述了类似于儿童川崎病的症状——其中一些人的 COVID-19 检测呈阳性。 川崎病于 1967 年首次被描述,它会导致心脏血管发炎,但也可能会导致全身发炎。

疾病预防控制中心的建议很容易提醒那些已经为大流行中孩子的福祉而焦虑的父母,所以我要强调的是,迄今为止,大学尚未报告与 COVID-19 相关的类似川崎病的病例。新墨西哥儿童医院。

而且,从积极的方面来说,MIS-C 似乎对既定的治疗方法反应良好,并且绝大多数患者都康复了。 UNM 的儿科专科专家拥有确保新墨西哥州儿童获得最高质量医疗服务所需的所有必要工具。

目前一个悬而未决的问题是,这种新报告的疾病是否实际上是由 SARS-CoV-2 病毒引起的。 多年来,尽管已经提出了许多候选人,但一直没有确定川崎的确切原因。

其中一个 柳叶刀“ 文章报道了 10 月份在伦敦一家医院 XNUMX 天内就诊的 XNUMX 名儿童,他们表现出类似于非典型川崎病、川崎病休克综合征或中毒性休克综合征的特征。

这些儿童接受了静脉注射免疫球蛋白和阿司匹林治疗,其中 2 人康复。 在医院里,他们通过聚合酶链反应 (PCR) 测试均检测出 SARS-CoV-XNUMX 阴性。 然而,所有八人后来都通过抗体检测呈阳性。

第二 柳叶刀“ 文章来自意大利,那里的一项回顾性研究将患有川崎病的儿童分为两组。 第 1 组包括 19 年 1 月 2015 日至 17 年 2020 月 XNUMX 日 COVID 流行开始期间诊断出的 XNUMX 例病例。

第二组2年10月18日至20月2020日确诊病例2例,两组患者均康复。 第 XNUMX 组患者中的两名患者的鼻拭子和喉咙拭子为 COVID 阳性,但后来有八名患者通过抗体检测呈阳性。

综上所述, “柳叶刀” 发表了两项关于 COVID 大流行期间川崎病病例的回顾性研究,这两项研究都提出了 COVID 是否与儿童川崎病有关的问题。

由于与样本量和回顾性非受控设计相关的研究限制,这个问题的答案仍然未知。 两项研究中的一半患者都确认或怀疑过 COVID 接触者。 总体而言,2 例病例中仅 20 例通过 PCR 检测到了 SARS-CoV-2。 (阳性 PCR 提供了 SARS-CoV-2 感染的直接证据,而通过抗体测试提供了 SARS-CoV-XNUMX 感染的间接证据。)

据报道,与 PCR 检测相比,SARS-CoV-2 抗体检测的灵敏度为 95%,特异性为 85-90%,但尚不清楚它是否也可能与其他冠状病毒发生交叉反应。 CDC 最近建立了一项 SARS-Cov-2 特异性抗体测试,该测试不会与常见季节性冠状病毒相关的抗体表现出交叉反应。 希望这个测试很快就会广泛可用。

CDC 咨询提供了与 COVID 相关的 MIS-C 的病例定义。 有趣的是,诊断此类病例不需要个体水平的感染证据,因为从理论上讲,患者可以通过所有可用的 SARS-CoV-2 方法检测为阴性,并且仅通过具有 COVID 阳性暴露史仍符合诊断条件.

现在,世界各地都报告了类似的案例。 欧洲疾病预防控制中心 14 月 XNUMX 日报告说,根据既定的流行病学原理,只有有限的证据表明该病毒引起了川崎病。

它的结论是:“迄今为止,尚未确定 SARS-CoV-2 感染与这种新的多系统炎症临床实体之间的关联,尽管这种关联似乎是合理的。”

根据目前的数据,很明显,儿童感染 COVID-19 的风险很低,他们患上严重疾病(如 MIS-C)的可能性非常低。 目前尚不清楚川崎病等严重疾病是否存在关联,因为需要前瞻性对照研究的数据来建立关联。

在研究罕见现象时很难收集可靠的数据,此外,COVID-19 测试目前还不完善。 需要更多数据来增进我们的理解并确定可能处于危险之中的儿童以及最佳治疗方案。

我们将需要培养潜在的儿童代表性群体,以更深入地了解病毒的流行病学行为——这将更好地指导我们未来对这种疾病的管理。

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