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通过辛迪福斯特

新墨西哥大学研究与电子记录相关的医生职业倦怠

它应该让事情变得更好,但它没有。

2009 年,当《经济和临床健康卫生信息技术 (HITECH) 法案》签署成为法律时,承诺电子记录技术将简化文书工作、减少浪费并带来更具成本效益的医疗保健。

相反,10 年后,医生发现用于保存病历的时间基本上翻了一番:他们现在在电脑前花费两分钟,每花一分钟与病人在一起,他们的典型工作日很可能会在家里用笔记本电脑结束,因为他们疲倦地爬上床。

现在,新墨西哥大学健康科学中心的研究人员正在研究维护电子健康记录 (EHR) 给医疗行业带来的压力和倦怠。

“我们每年有相当于 XNUMX 个毕业班的医生因倦怠而流失,当他们离开这个行业时,他们指着现在需要的时间来记录他们的工作,以及它如何导致浪费高质量的时间与患者和家人一起,”UNM 健康科学图书馆和信息学中心生物医学信息学研究、培训和奖学金主任、医学院教授 Philip Kroth 说。

“在许多方面,医生发现传统医疗记录的目标已被劫持,”他说。 “而且,虽然对医生倦怠有很大的研究兴趣,但我们相信我们是第一批能够衡量和关联这些影响的研究人员。”

对于该研究项目,UNM 与斯坦福大学、明尼苏达大学、亨内平县医疗中心以及科罗拉多州和德克萨斯州的 Centura 卫生系统合作,对 282 名临床医生进行 EHR 设计和与压力和倦怠相关的使用因素的调查。 该调查还包括经过验证的压力、倦怠和离开医学实践的可能性的措施。

该调查由先前的焦点小组研究提供信息,该研究确定确定了 EHR 的设计和使用因素,医生认为这些因素是造成医生压力和倦怠的主要原因。 该调查衡量了受访者对先前确定的 EHR 设计和使用因素导致压力和倦怠的强烈程度。这项研究的独特之处在于,该调查还包括先前验证过的问题,以同时衡量受访者的压力和倦怠。 这使研究人员能够将哪些 EHR 设计和使用功能与具有高测量压力和倦怠的受访者最密切相关。

研究表明,从统计数据来看,约有 13% 的医生自我报告的压力和倦怠水平与 EHR 直接相关。 Kroth 说这远非完整的故事。 临床流程设计和临床文化——这两者都受到电子健康记录的高度影响——约占临床医生总压力的 40%。

“我们的电子病历已经发展到比欧盟的医生笔记长 10 倍,”他说。

Kroth 说,过去,一份病历只有几行来记录患者的病史。“直到我 18 岁,我的整个儿科病历只有一页长,”他回忆道。

但那是在美国政府长达十年、耗资 25 亿美元推动机构采用 EHR 之前,他说。

现在,除了患者病史之外,EHR 已成为记录潜在医疗事故、为质量保证计划收集额外信息以及支持计费流程的地方。 它也越来越多地成为政府政策监督过程的一部分。

“多年前,病历主要服务于一个目的——为了病人的利益,支持病人的连续性。今天至少有四个,”他说。

“似乎每个人都想在记录中添加另一个复选框或下拉列表,但没有人关注所有这些额外数据输入要求的总和,或者它们是否真正有益于患者或医疗保健系统. 在许多方面,将旧的纸质图表与今天需要包含更多信息的 EHR 进行比较甚至是无效的。”

EHR 的情况并非完全消极。

“焦点小组中的人们喜欢能够在家中访问和更新患者的病历 - 但不喜欢这种访问如何让花费数小时来更新它们变得容易,”他说。

医生们被要求评估诸如过多的数据输入、无法快速导航系统以及将笔记集成到外部系统的障碍等问题如何影响他们的工作日。

“医生被要求做的事情越来越多——有时这会损害医患关系,”Kroth 争辩说。 “有了电子笔记,本应与患者面对面交流的时间变成了面对面面对屏幕的时间。”

过去需要几秒钟才能更新的内容现在只需几分钟。 除此之外,每天大量的电子邮件、文本和页面,以及花在科技产品上的时间已经大大减少了与患者面对面的时间。

最后,可以提出这样一个论点,即所有数据收集都对患者护理产生了负面影响——克罗斯的研究强烈支持这一点。

“这些政府数据质量项目中的许多都是善意的,但它们往往会产生意想不到的后果。我们真正完成了什么?” 克罗斯说。

“现在,你可能会因为脚踝受伤而去看医生,但如果我们在那次就诊期间不对你进行糖尿病筛查等措施,我们作为医生就会蒙羞,”他说。 “但是,作为病人,你对此不感兴趣。你只是想做点什么,因为你的脚疼。”

许多已确定的干扰患者护理的 EHR 设计和使用因素可以得到补救。 例如,坐在电脑前时姿势不当会引起疼痛。

"许多医院和诊所都在零碎的基础上对这项技术进行改造,每个诊所最终都有不同的椅子和桌子高度,”Kroth 说。实际上,在这个领域,人体工程学的改变可以带来很大的好处。

人们也越来越意识到系统本身应该能够变得更智能。

“为什么系统无法感知住在疗养院的 75 岁老年痴呆症晚期与仍在工作和每周打高尔夫球 75 天的 XNUMX 岁老人之间的区别?” 他问。 然而迄今为止,这两名患者的 EHR 记录似乎完全相同。

他说,虽然医生离开这个行业的人数创历史新高,但没有人能够证明病历中积累的大量信息对患者有何好处。

“如果你认为所有这些数据输入都是有意义的并且对患者产生某种积极影响,那么情况就完全不同了,”他说,“但迄今为止,还没有研究表明死亡率总体下降,质量提高生命或减少住院率。”

美国医学信息学协会最近呼吁美国卫生与公共服务部制定一项长期战略,将临床文件与计费、监管和行政合规要求脱钩,这对于被所有电子数据需求压得喘不过气来的医生来说应该是个好消息.

“我们去学校看病人,但现在,我们每与病人相处一分钟,我们就会在计算机上多花两分钟,”Kroth 说。 “通常每周需要 60 个小时才能跟上文件,这对人际关系和家庭来说很困难。”