新墨西哥州健康科学研究发现，常用的失眠治疗方法无法帮助透析患者
近一半因终末期肾病而接受长期血液透析的人还患有慢性失眠，这严重影响了他们的生活质量。
一项新的研究发表在“ 内科医学年鉴 在透析患者中测试了两种常用的治疗失眠的方法——认知行为疗法和一种名为曲唑酮的抗抑郁药物，发现这两种方法都没有对他们的症状产生有意义的影响。
新墨西哥大学医学院内科系主任兼教授 Mark Unruh 博士表示，结果出乎意料，尤其是失眠认知行为疗法 (CBT-I) 的失败。新墨西哥大学医学副教授 Maria-Eleni Roumelioti 医学博士、华盛顿大学医学博士、内科医学学士 Raj Mehrotra 和纽约罗戈辛研究所 Daniel Cukor 博士。
“毫无疑问，这令人惊讶，”昂鲁说。 “CBT-I 是成人失眠的标准。对于这一特定人群，我们需要更深入地研究，找出还有哪些其他睡眠问题，以及是否有药物产生副作用。”
当衰竭的肾脏无法再发挥作用时，透析机可以过滤血液中的废物。这种治疗可以延长生命，但并不能治愈疾病，患者必须去诊所进行每周最多 3 次、每次四小时的透析。
“我们的研究反映了接受终末期肾病患者的担忧，”Unruh 说。 “当我们询问患者他们的研究重点是什么时，你可能会期望他们会说‘改善移植或预防死亡’，但实际上他们只是希望我们能够帮助他们睡得更好、精力充沛并能够参与他们的生活。”
这是一个有多种原因导致睡眠障碍的人群。是不是我们在治疗失眠，他们却也有睡眠呼吸暂停、不宁腿、昼夜节律紊乱？
他说，这项研究从 26 年开始在阿尔伯克基和西雅图的 2018 个透析中心进行。 “我们筛查了 933 名患者，其中略低于 50% 的人患有中重度失眠。其中，略多于四分之一的人同意参加试验。人们对此很感兴趣。”
最终，126名参与者被分为三组。一组接受 CBT-I 治疗，这是一种标准化干预措施，由经过硕士学位培训的治疗师通过 Zoom 进行。 CBT-I 帮助人们重建关于睡眠的不准确或无益的信念，并提供行为训练以促进放松和健康的睡眠习惯。
第二组接受曲唑酮，这是一种较老的抗抑郁药物，由于其镇静作用，被广泛用于治疗失眠。第三组被随机选择接受惰性药丸作为安慰剂来代替曲唑酮。每组都接受六周的治疗，然后在第七周和第 25 周时评估他们的失眠症状。
睡眠质量是通过佩戴在手腕上的设备来评估的，该设备记录了患者夜间翻身的次数，也通过问卷调查来评估他们的症状，例如困倦和焦虑。
“有趣的是，当所有干预措施（包括安慰剂）叠加时，无论是 CBT-I 还是曲唑酮干预措施都没有明显的效果，”Unruh 说。
“这项研究的结果有点令人失望，但这就是它的原理，”他说。 “大多数研究都不是积极的。大多数研究都是负面的，你需要对它们进行设计，以便它们仍然能提供丰富的信息。我认为这个是。”
Unruh 表示，尽管该研究并非出于此目的，但确实发现服用曲唑酮的患者出现严重心脏并发症的风险较高。 “根据其他研究的观察结果，这实际上是合理的。”
与此同时，他说，这两种干预措施未能改善透析患者的睡眠有多种可能的解释。一是透析本身可能以某种方式引起该症状。另一个原因是透析患者往往患有不止一种严重的疾病。
“这个群体有多种原因导致睡眠障碍，”昂鲁说。 “是不是我们在治疗失眠，他们却也有睡眠呼吸暂停、不安腿和昼夜节律紊乱？也许作为一种实践，你应该降低将他们转介给睡眠医学医生的门槛。”
他说，一个相关的可能性是，失眠是由许多透析患者为治疗疾病而服用的多种药物的副作用或相互作用引起的。
“透析患者平均服用 13 种药物——每天至少 19 片，”Unruh 说。 “他们带来了合并症，然后还有伴随终末期肾病的药物。”
虽然肾移植是终末期肾病患者的唯一治疗方法，但 Unruh 和他的同事们都对改善患者的生活质量感兴趣。他们之前合作开展了一项针对透析患者的抑郁症治疗研究，该研究已被主要透析中心网络采用。
“这就是我们进入这个领域的原因，”他说。 “当你进行这些大型研究和调查时，你会发现很大一部分接受透析的人患有睡眠障碍和睡眠问题，而这些问题基本上没有得到解决。”