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迈克尔·海德尔

久经考验的技术

UNM 的机器人手术计划达到 10 年里程碑

深度麻醉的病人仰卧在手术台上,他腹部的小切口伸出管状钢口,用二氧化碳膨胀使其绷得像鼓一样。

悬停在头顶上的四只关节臂连接着细长的探针,这些探针通过端口向下延伸到他的腹部,在那里微型仪器正在剪断、烧灼并钻入男人的癌前列腺。

泌尿科医生 Satyan Shah 医学博士坐在几英尺外控制达芬奇机器人的控制台前,眼睛盯着立体目镜,目镜提供了他正在导航的复杂解剖结构的 3D 视图。 他的拇指和食指滑入引导工具在患者体内移动的环,而脚踏板控制相机的放大倍数和照明。

“我们正在分离膀胱和直肠,”他对坐在附近一个相同控制台的三年级泌尿外科住院医师布拉德·韦伯斯特 (Brad Webster) 博士宣布,专心观察沙阿自信地操作仪器。 “在我们到达前列腺之前,我们必须拆除相当多的结构。”

沙阿悠闲的态度因他穿着舒适的黑色拖鞋而突出,他能更好地控制脚踏板。 “我曾经穿袜子,”他倾诉。

毫不奇怪,Shah 觉得和机器人一起工作很自在。 自 500 年将机器人手术引入 UNM 医院以来,他已经执行了 2008 多次手术。

在安装第一台手术机器人(被 UNM 儿童医院的患者称为“Smarty the Robot”)十年后,该医院现在拥有两个更先进的模型。 这些设备已用于普通外科和心胸外科、耳鼻喉科手术、肿瘤外科、神经外科和小儿外科。

Shah 对使用机器人的热情——尤其是在没有太多操作空间的情况下——是毫不掩饰的。 他指出,一种工具可用于将组织推到一边,为其他工具腾出空间进行切割、烧灼或缝合。 “这就像内置了一个助手,”他说。 “你其实是个四臂外科医生。”

更好的是,没有震颤。 “当你在控制台中进行大动作时,它会转化为一个微小的动作,”他说。

“当外行听到‘机器人手术’时,他们会想,‘天哪,R2D2 会为我做手术,’”沙阿说。 “这有点用词不当。” 实际上,机器人可以非常精确地简单地转换外科医生的手指运动,同时提供 10 倍的放大倍数和比传统手术更大的运动范围。

在手术室中,Shah 指出机器人引导的仪器具有内置的“记忆”。 每次外科技术人员 Chantel Davila 从端口中取出器械时,其替换物都会滑入完全相同的位置。 当她通过端口插入一根细小的弯针时,沙阿将控制权交给韦伯斯特,这样居民就可以系上几条缝线。

桌子上的那个人一直是沙阿的病人。 “他得了一种非常具有侵略性的癌症,”沙阿说。 “我们试图观看它,但他的公益广告一直在上升。” 重新获得韦伯斯特的控制,他小心翼翼地将前列腺从周围组织中分离出来。 手术进行了三个小时,他已经完成了。 “好吧,完全免费,”他宣布。

他引导小钳子,小心地将前列腺转移到一个插入腹腔的小塑料袋中,并用拉绳将其拉紧。 “我们将把这个标本留到手术结束,”沙阿说。 “那我们就用绳子抓住它,然后把它拉出来。”

在阿尔伯克基商人 Ronald Young 于 2009 年被诊断出患有侵袭性前列腺癌后,他进行了自己的研究,并认为机器人手术最有意义。 就在那时,他去看了沙阿。

“我真正喜欢机器人手术选项的一点是,它为您提供了第二个治疗方案,以防万一出现问题,”他说。 手术进行得很顺利,杨在同一天站起来走路。 他说,所有功劳都归功于沙阿。

“我基本上把我的生命归功于这个人,”他说。 “我非常、非常、非常高兴。我是一个坚定的支持者,很高兴与面临这种选择的其他人交谈。”

Shah 说,虽然机器人手术比开放手术需要更长的时间,但采用这种方法的患者往往住院时间更短,并发症更少,失血更少。

另一个优势是机器人手术适合教学,因为两位外科医生都对手术有清晰的认识。 “在开放式手术中,虽然我们都在看,但工作区太小了,只有一个人可以看到,”他说。

韦伯斯特同意。 他说:“你无法超越你能看到的解剖结构。” “关于它的好处是,当你在做这件事时,你有一个人已经做了数百个这样的人,可以随时控制它。”

尽管如此,他承认专业人士对于机器人前列腺切除术是否优于传统的开放式或腹腔镜手术存在不同意见。 “这是泌尿科医生之间争论的一个开放领域,”他说。 “我认为钟摆会来回摆动。”

41 岁的沙阿在纽约州锡拉丘兹长大,在那里他很早就对医学产生了兴趣。

“我只是对医生所做的服务有个人欣赏 - 他们采取的护理以及他们为患者提供的服务以及形成的联系,”他说。 “我在自己的家人中见过有人患病并建立了这种联系。我显然因此被医学所吸引。”

年轻时,他是一名敬业的空手道学生,最终获得了黑带。 “那是空手道小子的时代——那是激发我对它的兴趣的原因,”他说。 “我的父母鼓励我。我认为他们天生就意识到这不仅仅是锻炼。这些人正在教授性格塑造特征。”

Shah graduated at the top of his class at the Robert Wood Johnson Medical School in New Jersey and was elected to the Alpha Omega Alpha Honor Society. 他在加利福尼亚州洛马琳达大学医学中心完成了为期五年的泌尿外科住院医师实习,并在纽约罗斯威尔公园癌症研究所获得了一年的奖学金后,他来到了UNM。

“那是人们对泌尿外科机器人技术产生兴趣的时候,”他说。 “正是在那里,我第一次看到了这项技术,我很快就被它迷住了,并决定这就是我想要的职业生涯。”

回到手术室,Shah 耐心地开始缝合将尿道直接连接到膀胱的吻合口。 按照他的指示,Davila 轻轻地将 Foley 导管穿过尿道的暴露端,刚好足以让他用带颚的工具抓住它的外边缘,同时他用另一个工具插入和穿过针头。

缝合完成后,Shah 要求 Davila 给导管充气,使其像气球一样膨胀膀胱。 “没有液体泄漏,所以我们有一个很好的防水连接,”他满意地说。

现在,悬挂机械臂的吊杆被推回,让沙阿和韦伯斯特安装排水管,释放二氧化碳并提取端口。 Shah 用手术刀扩大了一个切口,这样韦伯斯特就可以取出装有前列腺的袋子。

他们把它切开,拉出一团像李子一样大小和颜色的致密组织(正常的前列腺有胡桃那么大)。

两人开始有条不紊地缝合皮肤下的筋膜层以防止疝气,然后完成缝合切口。 麻醉师拨回了让他睡着的气体,他开始动弹不得。

“他今晚会走过去,”沙阿说。 “到这个周末,我预测他只会服用泰诺。”

病人被转移到轮床上,然后用轮子推着恢复。 机器人和手术室的准备工作已经在进行中。

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